Желтуха новорождённых

Почему кожа и белки глаз малыша желтеют, как проверяют билирубин и какие признаки требуют срочного осмотра.

Педиатрия11 сентября 20263 мин чтения

Анастасия Кольчугина, врач-педиатр

Желтуха новорождённых — это пожелтение кожи и белков глаз из-за накопления билирубина. Она встречается часто и у большинства детей проходит без последствий, но оценивать её только на глаз нельзя: значение имеет возраст малыша в часах, срок рождения, уровень билирубина и общее состояние.

Главная задача родителей — не искать способ «вывести билирубин» самостоятельно, а вовремя показать ребёнка специалисту, поддерживать кормление и замечать изменения мочи, стула и поведения.

Почему появляется желтуха

После рождения у малыша активно обновляются эритроциты, а печень ещё адаптируется к самостоятельной работе. При распаде эритроцитов образуется билирубин, который должен перерабатываться печенью и выводиться из организма. В первые дни этот процесс может идти медленнее, поэтому кожа желтеет.

Чаще всего желтуха становится заметна примерно на второй-третий день и постепенно уменьшается. Но существуют и другие причины: несовместимость групп крови, инфекция, выраженная недоношенность, проблемы с кормлением или заболевания печени и желчных путей. По цвету кожи отличить их невозможно.

Как правильно смотреть на цвет кожи

Осматривайте раздетого ребёнка при ярком, желательно естественном свете. Обратите внимание на белки глаз, дёсны и кожу после лёгкого надавливания. На смуглой коже пожелтение может быть менее заметно, поэтому особенно важны белки глаз, слизистые, цвет мочи и стула.

Визуальная оценка показывает только наличие желтизны, но не уровень билирубина. Если желтуха заметна, билирубин измеряют прибором через кожу или по анализу крови — способ зависит от возраста и срока рождения малыша.

Когда появление особенно важно

Любая заметная желтуха в первые 24 часа жизни требует срочной оценки. После первых суток тоже нужно связаться с врачом или акушеркой, чтобы определить, когда измерить билирубин. Не стоит ждать, пока цвет станет ярче.

Если желтуха сохраняется дольше двух недель у доношенного ребёнка или дольше трёх недель у недоношенного, врач оценивает её как затяжную и проверяет дополнительные причины. Бледный, почти белый стул и тёмная моча, окрашивающая подгузник, требуют особенно быстрого обращения.

Кормление и домашний уход

Регулярное эффективное кормление помогает ребёнку получать жидкость и выводить билирубин. При грудном вскармливании важно оценить захват, слышимое глотание и число мокрых подгузников; если малыш сонный, может понадобиться помощь с пробуждением для кормлений и консультация по лактации.

Не допаивайте ребёнка водой и не меняйте способ кормления без рекомендации специалиста. Не пытайтесь лечить желтуху солнечным светом: лечебная фототерапия использует контролируемый спектр и проводится по показаниям с наблюдением за температурой, кормлением и уровнем билирубина.

Как решают, нужна ли фототерапия

Решение принимают не по одной «норме билирубина». Врач сопоставляет показатель с точным возрастом ребёнка в часах, сроком гестации и факторами риска. Один и тот же результат может означать разную тактику в первые и последующие дни жизни.

Большинству детей лечение не требуется. Если уровень достигает лечебного порога, применяется фототерапия специальным светом. Во время неё показатели контролируют повторно; кормление и контакт с родителями обычно стараются сохранять настолько, насколько позволяет режим лечения.

Когда визит лучше не откладывать

Желтизна появилась в первые 24 часа жизни — нужен срочный осмотр и измерение билирубина.
Малыша трудно разбудить, он вялый, не ест, стал необычно пронзительно кричать, выгибается или появились подёргивания.
Температура у новорождённого 38 °C или выше либо 36 °C или ниже, ребёнок горячий, холодный или дрожит.
Ребёнку трудно дышать, он дышит очень быстро, стонет или втягивает кожу под рёбрами — вызывайте 112.
Моча стала тёмно-жёлтой или коричневой, а стул — очень светлым, серым или белым.
Стало заметно меньше мокрых подгузников, ребёнок плохо сосёт или желтуха усиливается.
Желтуха сохраняется более 14 дней у доношенного или более 21 дня у недоношенного ребёнка.

Источники

Статья носит информационный характер. Она не заменяет осмотр, не ставит диагноз и не назначает лечение: решения о здоровье конкретного ребёнка принимаются на приёме.